Physiothérapie pour conflit sous-acromial
Traitement de fond et auto-physiothérapie
La physiothérapie
La physiothérapie a un rôle fondamental dans le traitement de fond du conflit sous-acromial, que ce soit en pré-opératoire ou après une intervention chirurgicale.
Les douleurs chroniques de l'épaule ont tendance à créer des contractures musculaires diffuses des muscles péri-scapulaires notamment aux dépens du trapèze, du grand dorsal, du petit pectoral mais également du petit et du grand rond.
Ces contractures musculaires chroniques peuvent être à l'origine d'une position vicieuse de l'épaule avec une tendance le plus souvent à une épaule déportée vers l'avant et vers le haut.
Il s'agit d'un véritable cercle vicieux puisque la pseudo position antalgique de l'épaule (liée elle-même aux douleurs du conflit sous-acromial) va stimuler et entretenir ce même conflit sous-acromial.
Le but de la physiothérapie sera donc de sortir de ce cercle vicieux douloureux et inflammatoire pour retrouver un bon positionnement de l'épaule et de ce fait stopper le frottement anormal des tendons contre la face profonde de l'acromion.
Le but principal de la physiothérapie sera le travail de recentrage d'épaule.
Dans le même temps il sera fondamental de travailler l'équilibre entre les différents muscles de l'épaule, le but étant de retrouver une coordination et une synchronisation musculaire et motrice qui permettront la réalisation de mouvements harmonieux lors de l'élévation du bras.
À noter qu'il s'agit d'un travail au long cours pour lequel la patience sera nécessaire, en effet s'agissant d'un problème chronique le plus souvent, la physiothérapie sera également à réaliser pendant plusieurs mois.
L'auto-physiothérapie
L'auto physiothérapie correspond à l'ensemble des activités de mobilisation active ou passive que le patient va pouvoir réaliser par lui-même en dehors des séances de physiothérapie conventionnelle.
Le but n'est absolument pas de se substituer aux séances de physiothérapie classique mais il s'agit d'un complément fondamental pour la récupération de la fonction de l'épaule dans le cadre du conflit sous-acromial, que ce soit en pré-opératoire ou après une intervention chirurgicale.
Principes fondamentaux
Travail sans douleurs
C'est un élément crucial. Le travail de physiothérapie de l'épaule doit se faire avec une absence quasi-totale de douleurs. En cas de douleurs lors d'un exercice, il faut cesser l'exercice réalisé, essayer un autre exercice qui sera moins pourvoyeur de douleurs ou réessayer l'exercice après quelques heures.
Travail très régulier
On conseille le plus souvent de travailler minimum 5 minutes 5 fois par jour tous les jours. Il est important de réaliser des exercices de courte durée mais de façon pluriquotidienne pour éviter la survenue des phénomènes douloureux et progresser dans les meilleures conditions.
Travail guidé par le physiothérapeute
Il ne faut pas hésiter à demander au physiothérapeute des exercices à réaliser à domicile mais également confirmer avec lui la bonne réalisation de ses mouvements. Le physiothérapeute doit montrer, expliquer et contrôler que les exercices soient réalisés de façon correcte et sans douleur.
Exercices de mobilisation passive ou actif aidé
Le pendule
Penché en avant, on laisse le bras opéré (ou pathologique) en position verticale puis on réalise de légers mouvements circulaires. Le but étant le relâchement des différents muscles autour de l'épaule notamment le trapèze, le grand dorsal et le petit pectoral. Il n'a strictement aucun intérêt à réaliser des mouvements amples ou des grands ronds.
L'auto-élévation du bras
En position allongée, on saisit la main ou le poignet du côté opéré avec l'autre main, puis on effectue des mouvements d'élévation de la main et du bras dans un premier temps à la verticale puis progressivement en essayant de passer derrière la tête. Au-delà de 100° d'élévation, le poids du bras va aider l'élévation au-dessus de la tête.
Mobilisation nuque/épaule
Il s'agit de mobilisation active à la fois au niveau cervical mais également au niveau des épaules. Pour la mobilisation cervicale, on va tourner la tête lentement de la gauche vers la droite et du haut vers le bas pour relâcher les muscles para-cervicaux ainsi que le trapèze.
Travail actif de centrage d'épaule
Les exercices de tirage entre les omoplates
On utilise un élastique souple à faible résistance qui sera accroché à un point fixe (par exemple une poignée de porte). Le but sera d'effectuer des tractions sur cet élastique les deux bras en même temps. Le travail sera centré essentiellement sur les muscles entre les omoplates, il faudra garder le dos bien droit.
Travail de rotation externe
Toujours avec un élastique de faible résistance accroché à un point fixe, on se placera de côté par rapport au point fixe. On attrape l'élastique dans la main du côté opéré puis on effectue des mouvements de rotation externe le coude restant collé au corps.
Lutte contre les positions vicieuses et automassage
Il faut éviter les positions anormales de l'épaule le plus souvent avec l'épaule déportée en haut et en avant. Travail d'ouverture de la cage thoracique et de la chaîne scapulaire. L'utilisation de rouleau d'automassage peut permettre un relâchement notamment au niveau du muscle grand dorsal en arrière de l'épaule mais également des balles type balle de tennis pour auto massage du petit pectoral en avant.